Solicitud Taller de Ciencia para Profes,  26 de Julio - 2 de agosto de 2015,  INAOE-Tonantzintla, Puebla. Favor de llenar la forma cuidadosamente y con letra clara o descargue la misma forma en word y envíela por correo electrónico. Para ser considerada, tu forma deberá llegar a más tardar el 21 de JUNIO de 2015, por correo a: Taller de Ciencia para Profes,  INAOE-Tonantzintla,  Apdo. Postal. 51 y 216,  Puebla, Pue.,   C.P. 72000,  M E X I C O  ATTN: Raúl Mújica por FAX al (222) 2663167 o por correo electrónico a tcp@inaoep.mx Para cualquier duda o pregunta, por favor comunícate con nosotros al (222) 2663100, con Ma. Teresa Orta (Ext. 7016) o Ma. de la Luz Ramírez (Ext. 7018) o por correo electrónico a tcp@inaoep.mx Anotar en Asunto o Subject: Solicitud Nombre_apellido TCP 2015 PARTE I: Cuestionario 1. Apellido(s):_______________________________________ Nombre:____________________ 2. Fecha de nacimiento:____________________ 3. Dirección (para recibir correo): calle y número:________________________________ colonia:______________________ ciudad:___________________estado:________________código postal:_______________ 4. Teléfono (con código lada): _______-_______________ (Importante: en caso que no tenga un teléfono en casa el teléfono puede ser de un vecino o de tu escuela donde podamos dejar un mensaje.) 5. Nombre y dirección de su escuela_______________________________________________ Materias impartidas__________________________________Grado (semestre)__________ 6. ¿Qué áreas de la ciencia o tecnología le interesan más?__________________________________________________________________________________ 7. ¿Qué actividades ha realizado para promover la ciencia entre sus alumnos? _________________________________________________________________________________ 8. Máximo Nivel de Estudios______________________Especialidad____________________ 9. ¿Qué otras actividades, no ligadas a la ciencia, le interesan? _________________________________________________________________________________ PARTE II: Composición. En esta parte le pedimos anexar una composición en donde amplíe su respuesta a las preguntas 6 y 7 de la parte I (arriba) con cualquier detalle que considere relevante. La composición debe consistir en no menos de 200 palabras (aprox. 30 líneas), y además incluir una descripción detallada de cualquier actividad que haya realizado realizado para promover la ciencia así como otras ligadas con sus intereses científicos (cursos que haya tomado, publicaciones, libros que haya leído, visitas a museos, conferencias, etc.) Ésta es la parte más importante de su solicitud y le pedimos dedicarle atención. El cupo del taller está limitado a 20 participantes, así que cualquier información que incluya le puede ayudar. También le solicitamos anexar su CV junto con cualquier documento que considere relevante para apoyar su solicitud (reconocimientos, diplomas, recomendaciones, etc.).     Anexo____ hojas a mi forma de solicitud. Fecha ____________ Firma ______________

Solicitud

Taller de Ciencia para Profes,
26 de Julio - 2 de agosto de 2015,
INAOE-Tonantzintla, Puebla.

Favor de llenar la forma cuidadosamente y con letra clara o descargue la misma forma en word y envíela por correo electrónico.

Para ser considerada, tu forma deberá llegar a más tardar el 21 de JUNIO de 2015, por correo a:

Taller de Ciencia para Profes,
INAOE-Tonantzintla,
Apdo. Postal. 51 y 216,
Puebla, Pue.,
C.P. 72000,
M E X I C O
ATTN: Raúl Mújica

por FAX al (222) 2663167 o por correo electrónico a tcp@inaoep.mx

Para cualquier duda o pregunta, por favor comunícate con nosotros al (222) 2663100, con Ma. Teresa Orta (Ext. 7016) o Ma. de la Luz Ramírez (Ext. 7018) o por correo electrónico a tcp@inaoep.mx

Anotar en Asunto o Subject: Solicitud Nombre_apellido TCP 2015

PARTE I: Cuestionario

1. Apellido(s):_______________________________________ Nombre:____________________

2. Fecha de nacimiento:____________________

3. Dirección (para recibir correo):

calle y número:________________________________ colonia:______________________

ciudad:___________________estado:________________código postal:_______________

4. Teléfono (con código lada): _______-_______________

(Importante: en caso que no tenga un teléfono en casa el teléfono

puede ser de un vecino o de tu escuela donde podamos dejar un mensaje.)

5. Nombre y dirección de su escuela_______________________________________________

Materias impartidas__________________________________Grado (semestre)__________

6. ¿Qué áreas de la ciencia o tecnología le interesan más?__________________________________________________________________________________

7. ¿Qué actividades ha realizado para promover la ciencia entre sus alumnos? _________________________________________________________________________________

8. Máximo Nivel de Estudios______________________Especialidad____________________

9. ¿Qué otras actividades, no ligadas a la ciencia, le interesan?

_________________________________________________________________________________

PARTE II: Composición.

En esta parte le pedimos anexar una composición en donde amplíe su respuesta a las preguntas 6 y 7 de la parte I (arriba) con cualquier detalle que considere relevante. La composición debe consistir en no menos de 200 palabras (aprox. 30 líneas), y además incluir una descripción detallada de cualquier actividad que haya realizado realizado para promover la ciencia así como otras ligadas con sus intereses científicos (cursos que haya tomado, publicaciones, libros que haya leído, visitas a museos, conferencias, etc.) Ésta es la parte más importante de su solicitud y le pedimos dedicarle atención. El cupo del taller está limitado a 20 participantes, así que cualquier información que incluya le puede ayudar. También le solicitamos anexar su CV junto con cualquier documento que considere relevante para apoyar su solicitud (reconocimientos, diplomas, recomendaciones, etc.).

Anexo____ hojas a mi forma de solicitud. Fecha ____________ Firma _______________